MALARIA

Konsep Dasar

Malaria adalah penyakit infeksi yang dapat bersifat acut maupun kronik, disebabkan oleh protozoa genus Plasmodium ditandai dengan demam, anemia, dan splenomegali.

Etiologi

Protozoa genus Plasmodium merupakan penyebab dari malaria, yang terdiri dari empat spesies yaitu :

1. Plasmodium Falciparum penyebab malaria tropika.
2. Plamodium Ovale penyebab malaria ovale.
3. Plamodium Vivax peyebab malaria tertiana.
4. Plasmodium malariae penyebab malaria quartana.

Malaria juga melibatkan hospes perantara, yaitu mmmanusia maupun vertebra lainnya, dan hospes definitif yaitu nyamuk anopheles.

Patofisiologi
Tanda dan Gejala

Pada anamnesa adanya riwayat bepergian ke daerah yang endemis malaria. Tanda dan gejala yang dapat ditemukan adalah :

1. Demam
   Demam yang terjadi berbeda pada tiap jenis malaria, hal ini berkaitan dengan pecahnya skizon matang (sporulasi). Pada malaria tropika (P. palsifarum) pematangan skizon tiap 24 jam, maka prioditas demamnya setiap hari kedua, malaria tertiana (P. vivak & P. ovale) pematangan skizon tiap 48 jam maka demam terjadi tiap hari ketiga, sedangkan pada malaria kuartana (P. Malariae) pematangannya tiap 72 jam sehingga demam terjadi tiap hari keempat.
   Demam terdiri atas tiga stadium :
   • Stadium Frigeris / Menggigil, (15 menit – 1 jam) dengan tanda dan gejala :
     • Klien merasa dingin
       
     • Nadi Lemah
     • Bibir dan jari – jari sianosisd). Kulit kering dan pucat
     • Muntah
     • Pada anak – anak sering terjadi kejang

   • Stadium Acme / Puncak Demam (2 – 6 jam) :
     • Klien merasa kepanasan
     • Muka merah
     • Kulit kering dan terasa panas seperti terbakar
       
     • Mual muntah disertai anoreksia
     • Nadi menjadi kuat
     • Penderita merasa haus, suhu tubuh meningkat dapat mencapai 41 derajat C

   • Stadium Sudoris berkeringat (2 – 4 jam) :
     • Klien berkeringat banyak
     • Suhu tubuh menurun dengan cepat, kadang dibawah normal.

2. splenomegalimerupakan gejala khas malaria kronis. Limfa mengalami kongesti, menghitam, dan menjadi keras karena timbunan pigmen eritrosit parasit dan jaringan ikat bertambah.

3. anemiaDapat terjadi karena :
   • Penghancuran eritrosit yang berlebihan.
   • Eritrosit normal tidak dapat hidup lama (Reduced Survival Time).
   • Gangguan pembentukan eritrosit karena depresi eritropoesis.

4. IkterusIkterus disebabkan karena hemolisis dan gangguan hepar
5. gejala klinis tidak khas berupa ; nyeri kepala, nyeri otot, mual, muntah nafsu makan menurun dan cepat lelah.

Pada klien yang menderita malaria dapat terjadi relaps yang merupakan timbulnya gejala infeksi etelah serangan pertama. Relaps dapat bersifat :

1. Relaps dapat jangka pendek (rekrudesensi), dapat timbul delapan minggu setelah serangan pertama hilang karena parasit dalam eritrosit yang berkembang biak.
2. Relaps dapat jangka panjang (rekurens), dapat muncul 24 minggu atau lebi setelah serangan pertama hilang karena parasit eksoeritrosit hati masuk ke darah dan berkembang biak.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah tepi, pembuatan preparat darah tebal dan tipis dilakukan untuk melihat keberadaan parasit dan jenisnya dalam darah tepi. Pengambilan darah sebaiknya dilakukan pada saat demem terjadi.

Penatalaksanaan

Obat antimalaria terdiri dari lima jenis :

1. Skizontisid jaringan primer (: Proguamil, Pirimetamin) berfungssi membasmi parasit praeritrosit.
2. Skizontisid jaringan sekunder (Primaquin) membasmi parasit eksoeritrosit.
3. Skizontisid darah (: Kina, Kloroquin dan Amodiaquin) membasmi parasit fase eritrosit.
4. Gametosid yang menghancurkan bentuk seksual (: Primaquin, Kina, Kloroquin dan Amodiakuin).
5. Sporontosid ( : Primaquin dan Proguanil ) mencegah gametosit dalam darah untuk membentuk ookista dan sporozoit dalam nyamuk Anopheles.
6. Sering terjadi resisten pada P. Falciparum terhadap kloroquin maka dapat diberikan obat antimalaria lain, yaitu :1) Kombinasi sulfadoksin dan pirimetamin dalam dosis tunggal sebanyak 2 – 3 tablet.2) Kina selama tujuh hari.3) Antibiotik tetrasiklis dan minoksiklin selama tujuh hari4) Kombinasi – kombinasi lain seperti kina dan tetrasiklin.
7. untuk pengobatan lain dilakukan secara umum (mengatasi hipertermi, syok hipovolemia, anemia, gangguan fungsi ginjal, dan lain – lain) dilakukan sesui indikasi pengobatan yang ada.

Komplikasi

1. Otak : timbul delirium, disorientasi, stupor, koma, kejang, dan tanda neurologis fokal.
2. Saluran gastrointestinal : muntah, diare hebat, perdarahan dan malabsorbsi.
3. Ginjal : nekrosis tubular akut, hemoglobinuria, dan gagal ginjal akut.
4. Hati : Billous Remitten Fever ditandai dengan muntah hijau empedu karena komplikasi hepar.
5. Paru : Edema Paru.
6. Lain – lain : Hipoglikemia, demam kencing hitam (black water fever).

Prognosis

Malaria vivaks prognosis biasanya baik, tidak menyebabkan kematian. Jika tidak mendapat pengobatan, serangan pertama dapat berlangsung selama dua bulan atau lebih. Malaria malariae jika tidak diobati maka infeksi dapat berlangsung sangat lama. Malaria ovale dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan. Malaria falciparum dapat menimbulkan komplikasi yang menyebabkan kematian.

Download Artikel Lengkap Disini

Lanjut membaca “MALARIA”  »»

HIPERTENSI

Konsep Dasar

Sampai saat ini masih belum ada defenisi yang tepat mengenai hipertensi karena tidak ada batas yang tegas yang membedakan antara hipertensi dan normotensi. Secara teoritis hipertensi didefenisikan sebagai suatu tingkat tekanan darah tertentu. Definisi hipertensi menurut Mansjoer. A. adalah tekanan darah sistolik > 140 mmHg dan tekanan darah diastolik > 90 mmHg, atau bila pasien memakai obat anti hipertensi.

Hipertensi didefinisikan oleh Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood pressure (JNC) sebagai tekanan yang lebih tinggi dari 140/90 mmHg dan diklasifikasikan sesuai derajat keparahannya, mempunyai rentang dari tekanan darah (TD) normal tinggi sampai hipertensi maligna. Keadaan ini dikategorikan sebagai primer/esensial (hampir 90% dari semua kasus) atau sekunder, terjadi sebagai akibat dari kondisi patologi yang dapat dikenali, seringkali dapat diperbaiki.

Etiologi

Berdasarkan etiologinya hipertensi dibagi menjadi dua golongan yaitu:

1. Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya, disebut juga hipertensi idiopatik. Terdapat sekitar 95% kasus. Banyak faktor yang mempengaruhinya seperti genetik, lingkungan, hiperaktivitas susunan saraf simpatis, sistem renin - angiotensin, defek dalam ekskresi Na, peningkatan Na dan Ca interselular, dan faktor – faktor yang meningkatkan risiko, seperti obesitas, alkohol, merokok, serta polisitemia.
2. Hipertensi sekunder atau hipertensi renal. Terdapat sekitar 5% kasus. Penyebab spesifiknya diketahui seperti penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vaskular renal, hiperaldosteronisme primer, dan sindrom Cushing, feokromositoma, koarktasio aorta, hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan, dan lain–lain. (Mansjoer,A,1999).

Patofisiologi

Walah2 gambarnya ga jelas (T_T)

Tanda dan Gejala

Peninggian tekanan darah kadang – kadang merupakan satu – satunya gejala. Bila demikian, gejala baru akan muncul setelah terjadi komplikasi pada ginjal, mata, otak, atau jantung. Gejala lain yang sering ditemukan adalah sakit kepala, epistaksis, marah, telinga berdenging, rasa berat ditengkuk, sukar tidur, mata berkunang – kunang dan pusing.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium rutin yang dilakukan sebelum memulai terapi bertujuan menentukan adanya kerusakan organ atau faktor resiko lain atau mencari penyebab hipertensi. Biasanya diperiksa urinalisa, darah lengkap, kimia darah (kalium, Natrium, gula darah puasa, kolesterol total, kolesterol HDL) dan EKG.

Sebagai tambahan dapat dilakukan pemeriksaan lain seperti klirens kreatinin, protein, urine 24 jam, asam urat, kolesterol LDL, TSH dan Echokardiografi.

Penatalaksanaan

1. Tujuan Pengobatan Hipertensi
   • Menurunkan tekanan darah sampai normal atau mendekati normal, tanpa menggangu aktivitas sehari-hari. Dengan demikian dapat komplikasi dan menurunkan morbiditas dan mortalitas.
   • Prevansi terhadap peninggian tekanan darah dan “heat rate” secara akut selama “exercise” dan stress.

2. Obat-obat Anti Hipertensi
   • Diuretik
     • Kemanjuran maksimal rendah.
       Indapamid (Lozol), Ftalimidin, Tiazid.

     • Kemanjuran maksimal tinggi
       Bumetanid (Bumex), Asam Etakrinat (Edeerin), Furosemid (Lasix).Hemat Kalium.Amilorid (Midomir), Spironolakton (Aldaetone), Trianteren (Dyrenium).

   • Obat Simpatolitik
     • Bekerja pada SPP : Klonidin (Catapres), Guanabenz (Wytensin), Metildopa (Aldomet).

     • Bekerja pada gonglion otonom : Trimetafan (Arfonad).

     • Bekerja pada neuron simpatis pasca ganglion :Guanadrel (Hylorel), Guanetidin (Isenelin), Penghambat monoamin oksidase, Reserpin.

     • Penghambat reseptor
       • Adrenoreseptor Alfa Bloker
         Fenoksibenzamin (Dibenzyline), Fentolamin (Reqitinin), Prazosin (Minipres).

       • Adrenoreseptor Beta Bloker
         Atenol (Tenormin), Labetol (Normodyne, Trandate), Metoprolol (Lopressor), Nadolol (Corgard), Pindolol (Visken), Propanolol (Inderal), Timolol (Blocadren).

       • Vasodilator
         Diazoksid (Hyperstat), Diltiazem (Cardizem), Hydralazin (Apresoline), Minoksidil (Lomitmen), Nifedipin (Adelat, Procardia), Verapamil (Calan, Isoptin).

       • Penghambat sistem renin angiostenin
         Captopril (Capoten), Enalapril (Vasotec), Saralisin (Sarenin).

3. Diit Hipertensi/Diit Rendah Garam Hipertensi dapat dikendalikan dengan Diit rendah Garam. Diit Rendah Garam merupakan diit dengan pembatasan konsumsi garam untuk membantu menghilangkan retensi garam/air dalam jaringan tubuh dan menurunkan Tekanan Darah pada Hipertensi.
   • Syarat-syarat Diit Rendah Garam
     • Cukup kalori, mineral dan vitamin
       
     • Bentuk makanan disesuaikan dengan keadaan penyakit
       
     • Jumlah natrium yang diperoleh disesuaikan dengan berat tidaknya retensi garam/air dan/atau Hipertensi.

   • Macam Diit Rendah Garam Jika ditinjau dari jumlah natrium yang perlu dikonsumsi, Diit Rendah Garam dibagi menjadi 3 yaitu :
     • Diit Rendah Garam I (DRG I) mengandung natrium 200-400 mg.
       Dalam pemasakan tidak ditambahkan garam dapur. Bahan makanan tinggi natrium dihindarkan. Makanan diberikan kepada penderita dengan Oedema, Acites dan/atau Hipertensi Berat

     • Diit Rendah Garam II (DRG II) mengandung natrium 600-800 mg.
       Pemberian makanan sama dengan DRG I. dalam pemasakan makanan diperbolehkan menggunakan ¼ sendok teh garam dapur (1 gr). Bahan makanan tinggi natrium dihindarkan. Makanan ini diberikan kepada penderita dengan Oedema, Ascites dan/atau Hipertensi sedang

     • Diit Rendah Garam III (DRG III) mengandung natrium 1000-1200 mg.
       Pemberian makanan sama dengan DRG I. Dalam pemasakan boleh diberi garam dapur ½ sendok teh (2 gr). Makanan ini diberikan kepada penderita dengan edema, dan/atau Hipertensi Ringan

Komplikasi

Penyakit hipertensi bila tidak dikontrol secara teratur akan berlanjut kearah penyakit yang mematikan seperti :

1. Penyakit jantung
2. Cedera serebrovaskular pada otak
3. Gagal ginjal
4. Kerusakan optik retina
   

Klik Download Artikel Lengkap

Lanjut membaca “HIPERTENSI”  »»